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　　监护市场部培训内容ICG概述ICG给临床带来什么?ICG是怎么测量出来的?BeneViewT8的ICG能显示什么?ICG精确吗?ICG可重复吗?ICG可应用于哪些临床病症?ICG不能用于哪些临床病症?ICG与其他血液动力学检查相比较有优势吗?ICG概述ICG概述心阻抗图（ImpedanceCardiogram，ICG)

　　是一种判断心脏功能，反映心脏血液动力学变化的无创性检查方法，亦是阻抗血流图的一种应用.ICG的研究历史1940年 开始研究1960年 美国国家航空和宇宙航行局（NASA）投资研究1980年 由BomedInc.(sig.limitations)推向市场1983年 用于航天飞机STS-81989/1993年美国医疗保险制度回顾&等级“研究”1998年 CardioDynamics推出BioZ®ICG监护仪

　　1999年 美国医疗保险制度通过国家法规2001年 美国医药协会AMA批准特别

　　CPT号码2001年 BioZICG模块应用于GE医疗2004年 由7,000名医生为超过300万病人应用BioZICGGESolar8000MDash3000/4000/5000迈瑞BeneViewT8PHILIPS心电图机C3迄今为止，全球装机量多达5000个用户遍及30个国家2005年与达成战略联盟协议迈瑞ICG模块是国内第一个也是国内唯一的一个整合在监护仪上的无创血液动力学监护模块ICG概述ICG给临床带来什么？ICG给临床带来什么？快捷方便(无创）的获得血液动力学信息实时、连续的数据更新连续的数据趋势改善血液动力学的管理指导选择和优化用药评估治疗方案的效果管理心衰病人的输液鉴别心源性的或是肺源性的急性呼吸困难优化心脏起搏器的心房-心室间期监测心肌收缩性药物的疗效心脏移植术后心内膜活组织检查管理高血压的耐药性ICG给临床带来什么？ICG是怎么测出来的?主动脉血液容量的变化

　　阻抗法心动描记法(ICG)4对传感器带8根导联线（放置于颈部和胸部）传输的电流选择阻抗最小的途径（充满血液的主动脉）测量电信号阻抗基线（基础阻抗）每一次心跳，主动脉内的血液容量和流速会发生变化，导致阻抗相继发生变化测量出变化的阻抗通过基础阻抗及变化的阻抗可以计算出血液动力学参数ECG和ICG

　　C=最大DZ斜率X=主动脉瓣关闭Y=肺动脉瓣关闭O=二尖瓣开放/快速心室充盈ICG精确吗?ICG精确性的研究文献/数量(N)作者参数比较R值Bias精度心衰在

　　ICG测量比较“ICG技术的测量结果变化性小,且重复性好.”N=29EF16.8+7.5%ICG的可重复性

　　－速率与压力心率HR收缩压SBP舒张压DBP平均压MAP－流量每搏射血量/指数SV/SI心排量/指数CO/CI－阻抗外周阻力/指数SVR/SVRI

　　－收缩能力加速指数（ACI）速度指数（VI）射血前期（PEP）左心射血时间（LVET）收缩时间比率（STR）－液体状态胸部液体含量（TFC）－心脏作功左心室做功/指数（LCW/LCWI） 可输入的病人数据：

　　性别、年龄、身高、体重、平均动脉压、肺动脉平均压、肺毛细血管契压、中心静脉压、心室直径

　　胸部液体含量主要通过对血管内、肺泡内以及胸腔内的组织间液检测得出的胸腔内的电传导率

　　TFC＝1/TFIACI加速指数主动脉内血流的初次激发，这一过程将会发生在主动脉瓣刚刚打开后最初的10-20毫秒之内。

　　*电阻抗心动描记插件并不是根据心电图、动脉血氧饱和度或是ART线心率值来计算心跳速率的，而是独立进行的。它就是在所有电阻抗心动描记计算值、趋向以及快速浏览中均会显示出来的电阻抗心动描记心率。

　　测量参数标识符参数定义正常值范围推导/公式CO心输出量每分钟内由左心室所泵出的血液总量。

　　4.0-8.0升/分钟CO=HR•SVCI心排血指数经过体表面积标准化处理后的心输出量。

　　2.5-4.5升/分钟/米2体表面积CI=CO/BSASV每搏输出量每次心跳波动由左心室所泵出的血液总量。

　　60-130毫升ZMARC算法：SV=VEPT•LVET•VISI每搏输出指数经过体表面积标准化处理后的每搏输出量。

　　35-65毫升/米2体表面积SI=SV/BSASVR外周阻力血液在动脉系统内流动所遇到的阻力（通常称为“后负荷”）。

　　900-1400达因*秒/厘米5SVR=80•(MAP-CVP)/COSVRI外周阻力指数经过体表面积标准化处理后的血液在动脉系统内流动所遇到的阻力。

　　计算参数标识符参数定义正常值范围推导/公式ICG模块计算参数计算参数LVSWI左室每搏做功指数左心室在将每搏输出量血液射入到主动脉内的过程中所做的功。

　　40-60克•米/米2体表面积LVSWI=(MAP-PAWP)•SI•0.0136LCWI左心做功指数一项表示为了泵出血液左心室每分钟所必须做出的功的总量的指标，已经经过体表面积标准化处理。

　　取决于临床病理学eDO2I=CI•SpO2•1.38•Hb•10PEP射血前期从心室出现电激发开始直至主动脉瓣打开之间的这段时间间隔（电收缩期）。

　　取决于心率前负荷以及心脏的收缩性从心电图上的Q波开始至dZ/dt波上的B点为止，这一段间隔时间LVET左室射血时间从主动脉瓣打开至主动脉瓣关闭之间的时间间隔（运动收缩期）。

　　取决于心率的前负荷以及心脏的收缩性从dZ/dt波上的B点至dZ/dt波上的X点之间的这一段时间间隔

　　*在进行电阻抗心动描记监护时，使用SpO2值而并非是SaO2值来进行eDO2I值的计算。这个位于DO2前面的“e”指示符表示这一数值是一个经测定而得出的数据。

　　标识符参数定义正常值范围推导/公式ICG模块测量/计算/输入的病人参数计算参数BeneView标准界面的ICG波形参数ICG的临床应用有哪些?高血压呼吸困难心力衰竭起搏器…血液动力学的组成及治疗要点心输出量（CO）心率（HR）每搏量（SV）前负荷后负荷心肌收缩力（-）β受体阻滞剂（+）正性肌力药（-）过度利尿（+）输液量过多（-）血管扩张剂（+）血管收缩剂（-）β受体阻滞剂（+）正性肌力药高血压的原因及治疗BPSVRCOHRSV（-）ACEI、血管扩张剂、利尿剂（-）利尿剂（-）β受体阻滞剂升高升高?前负荷心肌收缩力升高?升高?升高?升高?升高?（-）β受体阻滞剂TalerSJ,etal.Hypertension.2002;39:982-988.ICG对高血压治疗的指导

　　TFCCICISVRISVRIStrobeckJ,SilverM.CongestHeartFail.2004;10(suppl2):1-6.ICG对心衰治疗的指导StrobeckJ,SilverM.CongestHeartFail.2004;10(suppl2):1-6.+起搏器应用病例病人:72岁,男性病史:DDD双腔心脏起搏器,功能正常调节起搏器参数,以期达到最优心功能时间15:3715:3915:4115:43房室间期0心率80808080SI27273827CI2.22.23.12.2心功能及组织灌注取决于适宜的房室间期治疗方案:房室间期设定为100ms与其他血液动力学检查相比ICG有优势吗?心排量测量方法比较表项目热稀释法心排量无创连续心排量（ICG）必须经过专业培训是否完成时间15-20分钟5分钟如何连接病人肺动脉插管4对ICG电极感染的危险性高几乎无劣势连续的数据、费用高、并发症无肺动脉楔压优势临床标准，有肺动脉楔压无创、连续、费用低、效率高心排量测量方法比较表项目有创连续心排量（PiCCO)无创连续心排量（ICG）必须经过专业培训是否完成时间15-20分钟5分钟如何连接病人股动脉和静脉插管4对ICG电极感染的危险性高几乎无劣势需要动脉、静脉同时插管、需要经常校正、无肺动脉楔压、费用高、并发症无肺动脉楔压优势不需要插肺动脉管、连续无创、连续、费用低、效率高有创技术的局限性漂浮导管价格昂贵某些病人不宜接受有创监测、治疗右心瓣膜功能不全溶栓治疗胸腔内安装起搏器者有高度感染倾向者有创技术的危险性存在着潜在并发症血胸气胸各种颈部损伤随后的各种感染等有创技术隐含的费用插管套件及附属耗材

　　消毒室高水平培训手术人员病人护理费用高并发症临床应用ICG禁用于心脏外科手术急危重症胸部外伤心肌损伤心功能衰竭高血压中风起搏器病人一般外科手术急诊透析高危妊娠ICG适用于谢谢

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